扪心问诊第一季

个人拙见:

作为讲述心理咨询室故事的电视剧，还是蛮专业的，不过基于影视效果，也许为了迎合观众，治疗分析过于犀利，速度过快，面质过多，咨询师解释也过多。

真实的精神分析动力取向咨询应该要温和得多，耐心得多，咨询师也不会解释那么多，而是给来访者时间和耐心，引导来访者自己讲出问题所在。

看到二十多集，基本就把每个来访者的结局猜到了，但还是坚持看完了，因为咨访过程及行为背后的精神动力分析非常值得学习。

刚看第一季第一集，显然已有拿本子记录的冲动。

要知道在诊室里让对话继续下去有多么难，何况是发生有实质性突破的对话。当那句：“为什么我们之前没有谈过这个？”瞬间鸡皮疙瘩都起来了。咨询师的兴奋、慌乱。在刻意寻求解决的情况下，保持人性的克制，这都是专业的表现。从来访者整理裙子到咨询师双手交叉，每一帧都是戏，每一刻都是人性。

有人说这片子乏味。其实，真实的诊室比这个还要乏味。两个人大眼瞪小眼还要把话题进行下去，每一刻都在诊室里发生。只是每个沉默的背后都有不同的意义，稍微一个哈欠就会漏过隐藏彩蛋。

觉察、应对、无序、逻辑、抗拒、柔软才是考验真正功力的地方。路还长，谨以此文告诫自己。

这几天把《In treatment》第一季里Sophie的部分看完了。目睹父亲出轨，父母婚姻破裂，及在这个过程中没有被真正的倾听和安慰，使她认定自己是一个没有价值的，会把一切搞砸的人。随着与咨询师paul的持续工作，她慢慢的有了质疑和反抗父亲的力量。

看到她找出四年级时候的日记，读给Paul听，大意是，911发生那天，她很震惊很难过，爸爸告诉她，世界就是这样悲惨的。16岁的她情绪激动，勃然大怒，控诉自己的父亲：这是什么样的人，要对四年级的女儿说，世界就是这么悲惨，而不是去做点什么，改变它！只会跟模特们在一起，给她们拍照！

这是一个很有力量的爆发。后来她在咨询室里，当面谴责了父亲抛弃她给她带来的伤害。父亲愕然，也开始反思。再后面，剧情没有交代，只看到sophie与父亲在草坪上聊天，及她即将开始的新生活。这个结尾总觉得意犹未尽啊。

我想，作为一个压抑和隐藏了自己真实感受的孩子，Sophie开始敢于对父亲指责和抱怨，去体验那个愤怒，去宣泄那个恐惧，这是一个好的改变，也是一个成长的开始。她终于从惯有的模式解放出来，不再压迫和想要伤害自己。

但是，这也仅仅是一个开始。一个害怕的孩子终于要睁开眼睛了而已。如果她因此，就把生命里所有不如意的遭遇，都归罪于父母，抱着童年经历不放，那她就还是一个可怜的孩子。

而要从孩子成长为成人，绝不是抱怨别人没有为自己的生命负责。体验和疏通了那些累积的恐惧与愤怒之后，Sophie会真正的睁开眼睛，她能看到生命中有不同的选择，而选择的自由和主动权掌握在她自己的手里。父亲对悲惨世界的告诫，并不是世界的真相。她可以有自己认识世界的方式。她不必再做个被抛弃的孩子，不断的埋怨父亲，相反，可以作为一个独立的成人，去好好爱父亲。

用爱代替愤怒，用自由代替恐惧。我想，这才是我们探索原生家庭，与父母和重要他人的关系，的意义所在。

这部出品于2008年的《扪心问诊》，因其编剧团队的专业和演职人员的精良，至今依旧是心理咨询师们培训入门的必看项目。前赴后继的咨询师，把该剧中的对话当做自己从业的重要指标，反复观摩和学习。如此重要的一部剧集，现在才来和我的读者朋友们聊聊，是我拖延了。

《扪心问诊》一共有四组来访五个咨询，第五个咨询是作为心理咨询师的男主角Paul自己寻求分析的过程。今天先和大家就第二位来访者Alex的第一次初始访谈，从我们心理咨询的专业角度为大家做拆解和分析。有时间的话，Alex后续的咨询推进以及另外几位来访者都会慢慢通过文章的形式来介绍。

Alex是一位飞行员，自诩他这样的人是“best of the best”。用我们中国话来说，就是高手中的高手。所以他找心理咨询师，也需要寻找最好的，并且进门没说几句话就告诉Paul这点。

如果咨询师此时认为来访者在夸奖和讨好自己就大错特错了。要知道人类绝大多数时候都习惯性的围绕自己，Alex嘴上说着“我打听过了，你是最好的”，但言下之意是在展现自己。他想告诉咨询师，因为我足够优秀，你才配得上我，配得上成为我的咨询师为我工作。

Alex是个典型的自恋型人格。

从他在门口漫不经心的摆出一个帅气的动作亮相，到进门傲慢的四处环顾，到随意翻动Paul书柜里的书籍和物品，都在通过动作展现自己的对这个新场所的主权。

来访者的语言信息很重，非语言信息更重要。尤其是第一次咨询，他们是如何找到咨询师，通过什么方式预约咨询师的时间段，如何走进咨询室，到他们如何开口说第一句话，都是在通过非语言信息表达他们自己。

在我多年的临床咨询工作中也遇到过不少来访者希望先把他们遇到的困扰通过文字的形式发送给我，而不是走进咨询室当面告诉我。一般我都是拒绝的，因为文字会屏蔽到许多掉语言信息。但同时，他们为什么要采取这样的方式也是值得作为咨询师的我们思索的。不同的原因，都可能指向他们不同的行为模式以及这些模式背后的成因。

当然来访者通过语言表达的内容更重要，作为咨询师永远懂得“听，比说更重要”的真理。

比昂建议我们咨询师需要以“无忆无欲”的状态倾听每一次和来访的会谈，展开来说就是需要清空自己的头脑，尝试无偏见的接收来访者的想法和感受。当咨询师做到清空自己并且不带个人偏见的去倾听，可以让来访者将他们自身认为“有毒”的无法忍受的情感等放置在咨询师这个容器里。

温尼科特也提到了“抱持”，是一种潜在空间。咨询师们需要创造一个空间，以便于让来访者们可以在其中安全和自由的讲述他们的真实体验。

让我们一起来听听Alex说了什么。

他还没坐下来的时候就提到了“规矩”，问Paul这里有什么规矩。然后是关于“最好的”一番评论，说明他为什么来找Paul而不是其他的咨询师。当Paul提出“最好的”往往带有主观判断的时候，Alex马上强调这是有道理的，甚至是有数据可查的。“数据”这个词，和前面的“规矩”似乎在某种语境里类似。

来访者认为自己找了最好的咨询师就结束了吗？并不是。对于Alex而言，试探才刚刚开始。所以，他问了Paul两次：“你认识我吗？”

面对这个问题，不但Paul一头雾水，恐怕观众也同样迷茫。可是这对Alex而言太合理了，前不久他刚炸毁了巴格达郊区一所满是孩子的穆斯林学校，这可是一个大事件。在当地，极端组织通过一些手段查到了执行这次任务的Alex本人的照片，并将他的头像在网络上传播和悬赏。所以，Paul必须认识他。

Alex详尽的描述了这次袭击平民的事件以及他本人资料被泄露的事，平静中甚至带了一些自豪。不用等Paul询问他对这些事的感受，他自己就说了。无论是CNN上那些孩子的尸体，还是网络上他的照片被人从嘴的左边割到右边，都没有困扰到他。

他睡的象个孩子似得安详。没有因为被悬赏的恐惧，也没有因为自己的举动让那么多孩子丧命的内疚，什么感受都没有。而更可能让人生气的是，Alex对此很是自豪。这骄傲的态度，若不是在咨询室，恐怕对面的人已经站起来想走了。

同样是人际间的一种谈话方式，心理咨询不同于日常社交对话的是咨询师并不需要将自己的需求放置在这场谈话中。普通人际对话，双方或多方参与的每个人都有在谈话中展现自我的需求，都会创造许多个自我表达的机会而不是给予对方表达自我的空间。所以大家彼此可能打断对方的话题，或随意转换谈话的主题。而心理咨询师在咨询中能做到全心全意的围绕来访者，就算觉察当下自己的感受也是为来访者服务的。

对这位在咨询室里高谈阔论的“杀人凶手”，作为咨询师Paul看到的是对方侃侃而谈自己是一座多么精密的仪器。Alex为自己能如此冷静和精准执行任务而自豪，因为这帮助他防御了夺走十六个孩子的生命带来的痛苦。

他还告诉Paul，如果他没集中目标，那才应该受到责备。因为这就是军中的规矩，系统的运作方式。这里，“规矩”再一次重现。

当佛洛依德开始运用谈话方式而不是药物等方式治疗当时的一些病人，邀请他们在躺椅上放松的说出他们的任何思想和情感时，他发现病人们哪怕很努力的想要将他们的所思所想都汇报出来，却总有什么东西在阻挡他们那么做。无论佛洛依德如何努力为他的病人营造接纳安全的氛围都无济于事，直到他发现原来病人们好象把他当做了他们早年生活中的某个重要人物，并用和这个重要人物的互动模式在和他交流。

那么我相信，看过《扪心问诊》Alex这部分的读者们应该已经知道了，在Alex心中那个重要人物就是他的父亲。当他面对Paul这样一位在权威位置上，还是男性的咨询师。向心目中的“父亲”展现自己的强悍和优秀，哪怕造成十六名少年的死亡都豪不内疚，才是这位来访者的内在重要客体关系模式。

如果Alex喜欢和认可父亲这种将内疚完全压抑掉的方式，他就无需向咨询师Paul反复证明自己了。他的所作所为，是希望让Paul看到，自己还是那台被父亲肯定的精密仪器。但这恰恰说明Alex这台“仪器”出了问题，因为内疚和自责正在他的心中蔓延。他自己已经无法阻止，以至于要来寻求心理咨询的帮助。

可是，来访者并不会以这样的方式看待自己，并直接送给咨询师一个关于解决自己问题的答案。Alex的意识中认为促使他走进咨询室的原因是需要一个现实问题的解决方案，能否回到巴格达郊区那个被炸毁的学校看看。而这个看似很重要的问题，他却在咨询最后才提出。甚至在走进咨询室之前，他已经联系好一个国际志愿者组织，并买好了机票。所以寻求这件事的建议根本不是他走进咨询室的真正目的，而真正的目的需要我们心理咨询师通过仔细聆听这次咨询、也包括之后的咨询中来访语言和非语言的表达去发现。

母亲过世的时候，Alex的父亲甚至没有流露出悲伤。他忙着处理一大堆日常事务，而且告诉Alex他们没时间悲伤，没时间为生命中如此重要的一个人的离世而流泪。然后，在母亲过世一年不到的时间，父亲又和其他人结婚了。

这段来自来访者早年的故事传达了两个情况。

其一是Alex并不欣赏父亲把情感都压抑下去让自己变成精密仪器的做法，所以他也不喜欢在军队中被训练成仪器的自己，以至于发生了穆斯林学校炸毁事件后，他做了类似自杀的行为。之后他和妻子的离婚，也是对妻子身上和自己类似的强规则的部分的深恶痛绝。

其二就如同Paul当场提出的，Alex把穆斯林学校炸毁事件和母亲的过世相提并论。虽然Alex立刻否认这是两件事，但他马上说母亲过世是最让他悲伤的。那也意味着，亲手按下了发射键的他为那些死在炸弹下的孩子们感到深深的悲伤和自责。

可是，他不能面对自己的这份情感，因为成为“精密仪器”是Alex向父亲认同并得到父亲肯定的惯有模式，但这和现在因为穆斯林学校事件而产生的内疚和悲伤是冲突的。

于是，紧接着Alex讲了一件最近发生在他身上的自毁事件。和自己的医生好友一起跑步，在对方明确劝阻的情况下，他依旧坚持要完成超过他们日常运动量的强度，导致了心脏休克，差一点就死了。

对一位有经验的咨询师，比如Paul而言，应该知道Alex在过度的运动强度下其实是在实施一次自毁行为。虽然第一次咨询中来访者已经呈现了足够多的信息，但对咨询师们来说判断出来访者真正的咨询目的以及他的故事背后想要传达的东西只是第一步，更艰难的工作在后面。

精神分析取向的咨询师都知道，我们首先要帮助来访者潜意识意识化，其次要为来访者带去矫正性体验。然而，短短几个字包含的可能是长达数年的艰苦工作。如同这部影视剧里所展现的，Paul不但要容纳Alex因为自恋而发散出的时不时的贬低和嘲讽，也会遇到Alex的阻抗直接拒绝讨论和父亲相关的话题。所以并不是咨询师看清了，咨询工作就能飞速推进。

所以咨询师看到了来访者潜意识的内容只是万里长征的第一步，如何让来访者意识到才能让心理咨询的会谈起作用。意识到后，有时来访者的变化已经悄然而至，而更多的时候创伤性的体验没有发生改变，依旧有艰巨的工作在等待咨访双方。

虽然《扪心问诊》已经尽可能的还原了心理咨询的真实情况，相比真正的心理咨询依旧做了许多的浓缩和提炼，也增加了戏剧冲突。我们并不可能在第一次咨询中得到类似Alex这样丰富的信息，不但有其人格基础的充分展现，还有童年和重要客体之间的故事，以及潜意识中清晰的标记。所有这些信息，在真实的心理咨询中，可能需要花费好几节的咨询时间才能徐徐展开。

相信心理咨询师们多少都会遇到他人这样的疑问，你们的工作难道不是“坐着收钱”吗？要知道，光在咨询室里坐着认真聆听就不是一件简单的事。如同我前文做写，需要咨询师能做到清空和节制，成为来访者的容器，并起到一面干净的不带自身价值观偏见的镜子照见来访。这需要经年累月的学习和训练，经年累月的督导和分析，才能小有所成。

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断断续续的看了一些剧情，记录下一些感受：

1、咨询师遇到的攻击、敌意太大了，确实需要专业。laura对他赤裸裸的诱惑，亚里克斯初次见面的傲慢，无理，苏菲的不配合，激动，攻击，jake与army无休止的争吵、敌意。。。遇上一个就够让人消化的了。paul似乎习以为常了，他总能从对方不配合、敌意的谈话中抓到蛛丝马迹，真诚的提出一个个问题，让来访者更好的看清自己。尽管这个过程也充满了诸多的不确定性，不是所有人都能有勇气面对真实的自己，有很多防御，很多挣扎。但在彼此的努力下，双方都慢慢建立了相互信任的关系。在后面的剧情中，敌意，攻击，防御会少了许多，取而代之的是信任，脆弱。

2、不知道是不是剧情刻意的夸张，从观众的角度可以很明显看出laura的诱惑，亚里克斯隐藏在硬汉、优越感里面的脆弱，sophie歇斯里地后的孤独，倔强，jake与army相互责骂下的爱情。可是身为当事人，这样的模式是他们习以为常的，他们在这种行为模式下找到了自己的安全感。咨询师则更容易从这些日常的互动中看到每个人隐藏在水面下的那部分冰山。每个人都带着面具在生活，理解了这一点，是不是在日常生活中会多一些慈悲，少一些戾气？

3、剧中每个人都能看到自己或者是身边人的影子。会好奇是什么经历成就了现在的他们，有人习惯用身体诱惑喜欢的男性，有人追求完美却憎恨自己，有人是奥运体育的种子选手却憎恨自己企图自杀，有人习惯与最亲密的人用最不亲密的方式交流。口是心非其实是一种常态，我们总是在掩饰什么，我们总是在逃避什么，口里说不身体却很诚实。